個體化藥物治療血藥濃度監測方法及其影響因素
摘要 個體化藥物治療指的是依據藥物在患者體內的藥動學、藥效學狀態，制定適合個體的給藥方案，並根據患者的生理病理狀態、合並用藥等因素的動態變化適時監測調整。 進行個體化藥物治療是今後診療的必然趨勢，雖然部分藥物按照其藥品說明書的建議量服用即可，但是還有一部分藥物，即使嚴格按照說明書使用，也會因爲自身的個體差異而產生較大的風險，出現較多的不必要的不良反應。這時，我們就要利用個體化藥物治療的利器進行血藥濃度監測了。
血藥濃度監測是指在臨床進行藥物治療的過程當中，觀察藥物療效的同時，定時采集患者的血液，測定其中的藥物濃度。以藥代學和藥效學基礎理論爲指導，評價療效或確定給藥方案，從而達到滿意的療效，同時避免毒副反應的發生。
（1）提高藥物治療安全性
通過監測血藥濃度，及時發現藥物過量所致的中毒反應，以及判斷中毒程度。
（2）提高藥物治療有效性
根據血藥濃度調整劑量，充分發揮藥物的治療作用，還能縮短摸索用藥劑量的時間
（3）對于具有特殊藥代動力學的患者（如嬰幼兒、孕產婦、老年人和肝肾功能不全者）制訂符合其自身特點的給藥方案。
血藥濃度監測需掌握正確的采血時間與間隔，並且適用藥物濃度範圍窄、血藥濃度和藥效之間存在量效關系的藥物。也就是說，藥物治療效果和血藥濃度無明顯關系時，這個血藥濃度監測起不到什麽作用。臨床常見的進行血藥濃度監測的疾病種類與藥物主要包括：
神經系統疾病與抗癫痫藥物（如，丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉）；
腫瘤疾病與抗腫瘤藥物（如，5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲氨蝶呤）；
器官移植疾病與免疫抑制劑類藥物（如，環孢素、他克莫司）；
感染性疾病與抗菌藥物，抗病毒藥物（如，慶大黴素、萬古黴素、異煙肼）；
心血管系統疾病與強心苷類藥物（如，地高辛）；
呼吸系統疾病與平喘藥物（如，氨茶堿）。
采血時間點：根據藥物的本身性質和臨床治療需求，常監測藥物的谷濃度、峰濃度或計算其AUC（藥物在人體內滯留的量和時間程度，即藥—時曲線下面積）。
采血類型：血清、血漿或全血（具體藥物要求不同）。
樣本保存：樣本應于常溫或冷藏保存，2天~3天測定。若時間較長，應于零下20攝氏度以下的溫度冷凍保存。
以監測丙戊酸爲例（常監測其谷濃度），首先確定給藥劑量，可采用臨床常用初始劑量或檢測個體基因後確定；其次當使用丙戊酸4次~5次後（藥物在體內達到穩態），于清晨服藥前采集靜脈血；最後參考其治療窗（藥物治療過程中，根據研究結果確定的最小有效濃度與最低中毒濃度之間的範圍，即有效血藥濃度範圍）調整用藥，按需求進行常規複測即可。
影響血藥濃度監測結果的因素衆多，除了年齡、性別等個體基因因素外，還要參考服藥時間是否固定、采血時間是否准確、藥物在體內是否達穩態，以及肝肾功能等有無異常、有無合並用藥等。
總之，我們可以更好地利用血藥濃度監測個體化藥物治療的利器，爲藥物治療提供依據。